画集注文フォーム

    必須氏名

    会社名(個人の場合は記入不要)

    部署名および担当者名

    必須メールアドレス

    必須メールアドレス【確認用】

    必須住所

    郵便番号


    都道府県


    市区町村


    それ以降の住所(番地、マンション名等)

    必須連絡先(電話番号)
    ※ハイフンは不要

    領収書の有無

    領収書宛名

    必須冊数

    ※別途送料がかかります。
    ※受付完了のメールを受信後、本代金と送料の合計をお振り込みください。
    (当協会に来られる方はその際にお支払いください)

    必須購入方法

    来所する場合の予定日
    (来られる方のみ記入)
    ごろ

    連絡事項
    (その他必要な事項がありましたらご記入ください)